惊艳!涪陵现“平湖流云”罕见景观_航空视频内窥镜
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惊艳!涪陵现“平湖流云”罕见景观

来源:航空

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(3) 环形切开:病变充分抬举后,使用电刀沿标记点外约3 mm 处,环周切开病变黏膜。一般由远端开始切开,过程中一旦出现出血,冲洗以明确出血点,后使用电刀或电凝钳止血;

(4) 黏膜下剥离:使用电刀于病变下方行黏膜下剥离,直至完全剥离病变。过程中,及时进行黏膜下注射以保证黏膜下抬举充分,同时电刀或电凝钳及时处理暴露的血管。此外,在剥离过程中,采用钛夹联合丝线等牵引技巧,可有助于改善黏膜下剥离视野,降低 ESD 操作难度,提高手术效率;

(5) 创面处理:使用电凝钳或 APC 等对创面,尤其是切缘周围暴露血管进行充分电凝处理,必要时可喷洒生物蛋白胶、黏膜保护剂等保护创面。

3.内镜黏膜下隧道剥离术( endoscopicsubmucosal tunnel dissection,ESTD):ESTD 是消化内镜隧道技术( Digestive endoscopic tunnel technique,DETT) 的分支之一,是通过建立黏膜下隧道,完整切除消化道早癌的新方法,主要适用于切除病变横径≥3 cm 的大面积早期胃癌,贲门部、胃体小弯侧和胃窦大弯侧是比较合适的操作部位。

(3) 黏膜切开:按照先肛侧后口侧的顺序,使用电刀沿着标记切开肛侧及口侧黏膜,约 1.5~2.0 cm;

(4)隧道建立:从口侧开口处行黏膜下剥离,边注射、边剥离,建立一条由口侧开口至肛侧开口的黏膜下隧道。建立隧道过程中注意观察两侧标记点,并保证隧道建立方向同病变形态及走形一致,避免黏膜的过多剥离;

视频内窥镜:惊艳!涪陵现“平湖流云”罕见景观
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(5) 病变切除:电刀沿边界同步切开两侧黏膜,直至病变完整切除;

1.一般治疗:术后应根据术中情况如创面大小等,从禁食水逐渐过渡饮食,直至恢复正常饮食。期间应密切观察生命体征及腹部体征,监测血、便常规等,必要时行腹部影像学检查。

2.质子泵抑制剂的应用:术后预防出血和促进人工溃疡愈合首选质子泵抑制 剂( proton pump inhibitors,PPIs) (推荐级别:A+占45.2%,A占45.2% ,A-占9.6%;证据等级:中等质量) 。

3.围手术期抗生素的应用:早期胃癌内镜下切除围手术期,不推荐常规预防性使用抗生素。(推荐级别:A+占25.8%,A占41.9% ,A-占25.8%;证据等级:低质量)

4.H.polyri的根除:早期胃癌患者合并H.polyri感染,术后应及时行 H.polyri根除治疗(推荐级别:A+占12.9%,A占54.8%,A-占 29.0%;证据等级:中等质量)。

摘自:北京市科委重大项目《早期胃癌治疗规范研究》 专家组. 《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(2018,北京)》.中华胃肠内镜电子杂志.2018.5(2).

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